Vitet e fundit, dieta ketogjenike është bërë pjesë e diskutimit rreth humbjes së peshës dhe shëndetit metabolik, duke sfiduar plane të përcaktuara si dieta mesdhetare ose dietat me pak yndyrë. Përtej trendeve, një provë klinike e kontrolluar ka ofruar njohuri të reja mbi masën në të cilën metodat e humbjes së peshës mund të ndryshojnë atë që ndodh brenda trupit.
Një ekip nga Shkolla e Mjekësisë e Universitetit të Uashingtonit në St. Louis krahasoi tre modele shumë të ndryshme të të ngrënit tek njerëzit me obezitet, prediabet dhe yndyrë të tepërt në mëlçi. Edhe pse të gjithë pjesëmarrësit humbën afërsisht të njëjtën sasi peshe, rezultatet sugjerojnë se shpërndarja e karbohidrateve dhe yndyrnave bën dallime të qarta në shëndetin e mëlçisë dhe rrezikun e përparimit në diabet të tipit 2.
Një provë klinike për të krahasuar tre mënyra të të ngrënit
Studimi, i botuar në revistën Cell Metabolism , përfshinte të rritur me një profil shumë specifik: obezitet, prediabet dhe sëmundje të mëlçisë yndyrore (tani e quajtur MASLD). Kjo gjendje, e cila nganjëherë quhet obezitet metabolikisht i pashëndetshëm , shoqërohet me një rrezik në rritje të diabetit të tipit 2, sëmundjeve kardiovaskulare dhe komplikacioneve të mëlçisë, të tilla si fibroza ose cirroza.
Në total, studiuesit caktuan rastësisht rreth dyzet persona (numri ndryshon në varësi të burimit, duke filluar nga 42 në pak më shumë se 50 pjesëmarrës) në njërën nga tre dietat: një dietë ketogjenike me shumë pak karbohidrate, një dietë mesdhetare dhe një dietë me shumë pak yndyrë të bazuar kryesisht në ushqime me bazë bimore. Në të gjitha rastet, ekipi i hulumtimit siguroi të gjitha vaktet dhe pati ndjekje javore me dietologë për të siguruar respektimin e udhëzimeve.
Qëllimi nuk ishte të shihej se kush humbi më shumë peshë, por të përcaktohej nëse, me humbje ekuivalente në peshë , shpërndarja e makronutrientëve ndryshoi përgjigjen metabolike. Për këtë qëllim, marrja e energjisë u rregullua individualisht me qëllimin që secili pjesëmarrës të humbiste afërsisht 10% të peshës së trupit të tij gjatë një periudhe prej katër deri në pesë muajsh, pavarësisht nga dieta e tij e caktuar.
Të tre strategjitë u hartuan me një përbërje shumë specifike të makronutrientëve. Dieta ketogjenike siguroi vetëm 4% të kalorive nga karbohidratet dhe rreth 73% nga yndyrnat. Dieta mesdhetare përbëhej nga afërsisht 50% e energjisë nga karbohidratet dhe 35% nga yndyrnat, një model i njohur në kuzhinën tradicionale të Evropës Jugore. Në dietën me pak yndyrë, kryesisht me bazë bimore , 70% e kalorive vinin nga karbohidratet dhe vetëm 15% nga yndyrnat.
Për të përforcuar besueshmërinë e të dhënave, u kryen teste gjithëpërfshirëse metabolike para dhe pas ndërhyrjes: matjet e përbërjes së trupit, përcaktimet 24-orëshe të glukozës dhe insulinës, studimi i ndjeshmërisë ndaj insulinës në muskuj dhe mëlçi, analiza e lipogjenezës de novo (prodhimi i acideve yndyrore të reja nga mëlçia) dhe përcaktimi sasior i yndyrës në mëlçi.
Çfarë është saktësisht një dietë ketogjenike?
Dieta ketogjenike, e njohur edhe si dieta keto , nuk është një shpikje e kohëve të fundit, megjithëse ka fituar popullaritet në mediat sociale gjatë dekadës së fundit. Ajo filloi të përdoret më shumë se një shekull më parë si një trajtim për epilepsinë tek pacientët që nuk reagonin mirë ndaj ilaçeve. Karakteristika e saj themelore është kufizimi drastik i karbohidrateve , zakonisht në më pak se 20-50 gramë në ditë, gjë që e detyron trupin të ndryshojë burimin e tij kryesor të energjisë.
Kur marrja e karbohidrateve zvogëlohet në mënyrë drastike, nivelet e glukozës në gjak bien dhe trupi rrit prodhimin e trupave ketone nga yndyrnat. Këto komponime, të tilla si beta-hidroksibutirati, mund të përdoren si lëndë djegëse nga inde të ndryshme, përfshirë trurin, dhe janë pjesë e përgjigjes fiziologjike ndaj agjërimit ose urisë së zgjatur.
Në studim, ky model u përkthye në një dietë me një përqindje të lartë kalorish nga yndyrnat dhe një prani shumë të kufizuar të ushqimeve të pasura me niseshte ose sheqerna. Dieta ketogjenike mund të përfshijë si yndyrna të shëndetshme (vaj ulliri, arra, avokado, peshk vajor) ashtu edhe yndyrna më pak të dëshirueshme (mishra yndyrorë, produkte të përpunuara me shumë yndyrna të ngopura), dhe pikërisht këtu ekspertët përqendrojnë vëmendjen e tyre.
Studiuesit e të ushqyerit në rajonin tonë na kujtojnë se problemi me dietat me shumë yndyrë nuk është vetëm sasia, por edhe cilësia e këtyre yndyrnave . Nuk është e njëjta gjë të ndjekësh një dietë të pasur me ushqime të përpunuara dhe mishra yndyrorë, si një dietë e pasur me vaj ulliri ekstra të virgjër, arra ose peshk të pasur me acide yndyrore omega-3 . Diçka e ngjashme ndodh edhe me karbohidratet: një përqindje e lartë mund të vijë nga drithërat e plota, frutat, perimet dhe bishtajoret… ose nga produktet e pjekura të përpunuara dhe pijet me sheqer.
Në fakt, studimet e mëparshme nga grupe spanjolle kanë vërejtur se, kur parashikohet rreziku i sëmundjeve kronike në pleqëri, nuk mjafton të shikohet thjesht përqindja totale e yndyrës ose karbohidrateve në dietë. Ajo që bënte diferencën ishte nëse modeli i përgjithshëm ishte i shëndetshëm apo i pashëndetshëm, varësisht nga lloji i yndyrnave dhe karbohidrateve të konsumuara. Në këto studime, ata që ndiqnin dieta me cilësi të ulët kishin deri në 11% më shumë rrezik për të zhvilluar patologji të ndryshme gjatë viteve.
Rezultate të përbashkëta: humbje e njëjtë në peshë, përmirësime të përbashkëta
Një nga mesazhet më të qarta nga studimi i Universitetit të Uashingtonit është se, tek njerëzit me obezitet metabolikisht të pashëndetshëm, humbja e rreth 10% të peshës trupore përfaqëson një përmirësim të ndjeshëm, pavarësisht nga lloji i dietës. Në të tre grupet, u vu re një reduktim i ndjeshëm i masës dhjamore dhe një rritje e ndjeshmërisë ndaj insulinës në muskuj, duke treguar se trupi po e menaxhonte glukozën në mënyrë më efektive.
Për sa i përket peshës dhe përbërjes së trupit, profilet e lipideve në gjak (kolesteroli total, LDL, HDL, trigliceridet) ishin përgjithësisht të ngjashme në të tre ndërhyrjet . Kjo shpërndan një nga shqetësimet e zakonshme në lidhje me dietën ketogjenike: idenë se, për shkak se është shumë e pasur me yndyrë, ajo domosdoshmërisht do të përkeqësonte nivelet e kolesterolit në gjak. Në këtë kontekst specifik, dhe me një regjim të kontrolluar, ky efekt negativ nuk u vu re.
Dieta mesdhetare, nga ana e saj, tregoi një nuancë interesante: disa analiza tregojnë se ata që ndoqën këtë model humbën më shumë yndyrë, por e ruajtën më mirë masën e tyre të ligët - domethënë muskujt dhe indet e tjera jo-dhjamore. Ruajtja e masës muskulore është çelësi për metabolizmin afatgjatë, për forcën në pleqëri dhe për uljen e rrezikut të brishtësisë, kështu që ky zbulim sugjeron se nuk ka një "fitues" të vetëm absolut.
Studiuesit theksojnë se përfitimet e vërejtura me tre udhëzimet dietike nuk mund të ndahen nga kufizimi i kalorive dhe udhëzimi profesional. Të gjithë pjesëmarrësit morën vakte të përgatitura dhe mbështetje javore, një kontrast i fortë me jetën e përditshme, ku respektimi i dietave është shpesh shumë më i ulët.
Një përmirësim i përgjithshëm u vu re gjithashtu në shënjues të tillë si hemoglobina e glikuar (HbA1c), që lidhen me kontrollin afatmesëm të glukozës, megjithëse shkalla e ndryshimit ishte më e madhe në grupin e dietës ketogjenike. Megjithatë, autorët theksojnë se thjesht humbja e peshës kishte efekte të përbashkëta të dobishme pavarësisht nga dieta specifike e zgjedhur.
Përfitimet specifike të dietës ketogjenike në mëlçinë yndyrore dhe prediabetin
Aty ku dolën dallime të qarta ishte në funksionin e mëlçisë dhe përparimin e prediabetit. Pas arritjes së objektivit të humbjes së peshës, sasia e yndyrës së akumuluar në mëlçi u zvogëlua, mesatarisht, me rreth 67% në grupin ketogjenik , krahasuar me afërsisht 45% në ata që ndiqnin dietën mesdhetare, dhe përqindje të ngjashme në dietën me pak yndyrë dhe me bazë bimore.
Përveç reduktimit të marrjes së yndyrës, ndjeshmëria e mëlçisë ndaj insulinës u përmirësua më ndjeshëm në grupin keto. Ky organ iu përgjigj më mirë sinjaleve hormonale që rregullojnë ruajtjen dhe çlirimin e glukozës dhe yndyrnave, një faktor kyç në parandalimin e përparimit të sëmundjes së mëlçisë yndyrore në faza më të avancuara. Lipogjeneza de novo, procesi me të cilin mëlçia prodhon acide yndyrore të reja nga glukoza, gjithashtu u ul më ndjeshëm me dietën me shumë pak karbohidrate.
Lidhur me prediabetin, të dhënat ishin tronditëse: afërsisht gjysma e njerëzve që ndoqën dietën ketogjenike nuk i plotësonin më kriteret për prediabet në fund të studimit. Në grupin mesdhetar, përqindja ishte rreth 29%, dhe në dietën kryesisht me bazë bimore dhe me pak yndyrë, mezi arriti në 7%, pavarësisht se kishin humbur të njëjtën sasi peshe.
Studiuesit vunë re gjithashtu ndryshime hormonale në përputhje me këto rezultate. Në grupin ketogjenik, nivelet e glukagonit u rritën në mënyrë më të konsiderueshme ; glukagoni është një hormon që nxit mobilizimin dhe shfrytëzimin e rezervave të yndyrës, duke përfshirë ato të ruajtura në mëlçi. Në të njëjtën kohë, pati një rënie më të theksuar të insulinës plazmatike krahasuar me dy dietat e tjera.
Hipoteza e ekipit është se kufizimi ekstrem i karbohidrateve mbajti nivelet e glukozës në gjak dhe insulinës të ulëta gjatë gjithë ditës, duke zvogëluar sinjalin që e shtyn mëlçinë të prodhojë dhe ruajë yndyrën. Ky kombinim do të kishte lehtësuar një "pastrim" më të madh të yndyrës së mëlçisë dhe një përmirësim më të theksuar në profilin glicemik, i cili përputhet me shkallën më të lartë të faljes së paradiabetit.
Kolesteroli, cilësia e yndyrës dhe kufizimet e studimit
Një nga gjetjet që i habiti më shumë autorët ishte se pjesëmarrësit në dietën ketogjenike nuk përjetuan një rritje të lipideve në gjak ose kolesterolit, pavarësisht se konsumonin përqindjen më të lartë të energjisë nga yndyrnat, përfshirë yndyrnat e ngopura. Profilet e tyre lipidike mbetën të krahasueshme me ato të grupeve të tjera, të paktën në afatin e shkurtër të provës.
Ky rezultat nuk do të thotë që çdo dietë me shumë yndyrë do të jetë e padëmshme për kolesterolin, por përkundrazi, në këtë kontekst shumë të kontrolluar me humbjen e peshës, efektet anësore të frikshme nuk u vunë re. Edhe këtu, cilësia e përgjithshme e dietës hyn në lojë : çfarë lloj yndyrnash konsumohen, sa ushqim i përpunuar ka në dietë dhe si kombinohen grupet e ndryshme ushqimore.
Autorët e studimit, përfshirë Samuel Klein dhe Max Petersen, theksojnë se të dhënat e tyre nuk e justifikojnë shpalljen e dietës ketogjenike si "dieta më e mirë" për të gjithë . Është një provë relativisht e vogël, e kufizuar në disa muaj në kohëzgjatje dhe e fokusuar te individë me një profil shumë specifik (mbipesha, prediabeti dhe sëmundja e mëlçisë yndyrore). Për më tepër, ofrimi i të gjitha vakteve dhe mbështetja e ngushtë nga dietologët nuk pasqyrojnë kushtet tipike të jetesës së përditshme.
Ekspertët e jashtëm që kanë komentuar mbi studimin theksojnë se nevojiten kërkime afatgjata për të kuptuar se çfarë ndodh kur një dietë kaq e ulët në karbohidrate mbahet për vite me radhë, si ndikon në respektimin e dietës, mikrobiotën e zorrëve dhe rrezikun e përgjithshëm kardiovaskular. Ata gjithashtu theksojnë se disa mbështetës të dietës keto mund të kenë konflikte interesi komerciale, një aspekt që duhet të merret në konsideratë kur vlerësohen interpretimet tepër entuziaste.
Në Evropë, udhëzimet dietike, si ato në Spanjë, në përgjithësi rekomandojnë një dietë të ekuilibruar me konsum të moderuar deri në të lartë të yndyrnave të shëndetshme (veçanërisht vaj ulliri dhe arra), një konsum të moderuar deri në të lartë të karbohidrateve cilësore (drithëra të plota, bishtajore, fruta dhe perime), sasi të moderuara të proteinave shtazore dhe një theks më të madh në burimet e proteinave me bazë bimore . Kjo qasje, shumë e ngjashme me dietën mesdhetare, mbetet rekomandimi kryesor për popullatën e përgjithshme.
Studimi i Universitetit të Uashingtonit shton disa nuanca të dobishme: tek njerëzit me yndyrë të tepërt në mëlçi dhe prediabet , ulja e ndjeshme e karbohidrateve mund të ofrojë përfitime shtesë përtej vetë humbjes së peshës, veçanërisht në lidhje me rregullimin e yndyrës në mëlçi dhe glukozës. Megjithatë, zgjedhja e modelit më të përshtatshëm ushqimor duhet të individualizohet, duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore të secilit person, medikamentet e tyre (duke përfshirë ilaçet me bazë GLP-1, të cilat kanë revolucionarizuar trajtimin e obezitetit) dhe, shumë e rëndësishme, aftësinë e tyre aktuale për të ruajtur atë stil të të ngrënit afatgjatë.
Pamja e krijuar nga këto të dhëna nuk është aq një garë për të kurorëzuar një dietë fituese, sa një kujtesë se ajo që hamë ka po aq rëndësi sa sasia e saj . Tek njerëzit me obezitet, prediabet dhe mëlçi të dhjamosur, një humbje peshe prej 10% përmirëson qartë shëndetin me modele të ndryshme, por ndryshimet në shpërndarjen dhe cilësinë e yndyrnave dhe karbohidrateve mund ta anojnë peshoren në favor të shënuesve të tjerë specifikë, kështu që strategjia më e mirë mbetet ajo që kombinon efektivitetin, sigurinë dhe përshtatet me stilin e jetës së secilit pacient.
